Curso de Enfermedades Hepáticas y Transplante

Se avecina el "Curso de Enfermedades Hepáticas y Transplante" organizado por los Departamentos de Gastroenterología y de Cirugía Digestiva de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Esta actividad tendrá lugar el 4 y 5 de Octubre próximos, en el Centro de Extensión de la Universidad Católica de Chile y se desarrolla gracias a la existencia de un convenio de cooperación entre la Clínica Mayo y dicha Universidad. Ello hace posible contar en esta oportunidad con la presencia de 5 destacados miembros de la institución norteamericana dando especial realce al programa científico del curso.
Cualquier consulta adicional puede ser dirigida al correo del Dr. Marco Arrese...

Esperando contar con la activa participación de todos los profesionales interesados...

e-mail: marrese@med.puc.cl

Cardiológicas...

Otros métodos para reforzar el “colesterol bueno” Ya hemos mencionado algunas de las medidas que actualmente se preconizan para elevar, de manera natural y cotidiana, el “colesterol bueno”.

Importancia de la prevención de la morbimortalidad cardiovascular en el sexo femenino Aunque el compromiso aterosclerótico en las mujeres suelen ser menos extenso que en el hombre a pesar de la existencia de factores de riesgo, la progresión de las lesiones de placa ateromatosa es semejante, lo cual conlleva a la necesidad de un tratamiento similar.

Ventajas del tratamiento previo con atorvastatina en pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a intervenciones percutáneas tempranas Los mejores resultados observados en pacientes tratados con atorvastatina antes de una intervención percutánea coronaria sustentan el empleo de altas dosis de estatinas en sujetos con síndrome coronario agudo.

Un sitio de GUIAS CLINICAS

Como médicos muchas veces andamos a la busca de las guías clínicas específicas para un problema determinado, y aunque no lo parezca , a veces no es tan fácil encontrarlas. Pues bien aquí hay una página llamada National Guideline Clearinghouse que se ha encargado de reunir una gran cantidad de guías disponibles y ordenarlas por especialidad, alfabéticamente, etc. El único problema para los hispanoparlantes es que está en inglés...

El artículo nuestro de cada día

A partir de agosto de 2007 la sección "El artículo nuestro de cada día" ya no será publicada...
En su reemplazo publicaré bisemanalmente artículos de revisión (en idioma español) sobre temas de relevancia en la práctica clínica de las diferentes especialidades sugeridas por colegas y alumnos que me escriben a diario a mi correo electrónico...
A diario intentaré publicar novedades de internet como publicaciones a texto completo o sitios útiles y atractivos para visitar...
Les enío un saludo esperando que esta nueva etapa sea bienvenida...

El hecho de que no aparezcan las portadas de las revistas en la franja de la derecha del blog es un problema técnico del sitio publicador que no depende de mi, pero si pasan el puntero sobre la franja los links funcionan.

Diabéticas...

La internación hospitalaria de un paciente diabético Ud. ya ha preparado el bolso y va camino a su internación. Se trata de una internación corta para solucionar un pequeño problemita quirúrgico, cuya resolución venía postergando desde hacía un tiempo. No obstante la confianza que ha depositado en su médico y en la institución en la que lo asistirán, persisten algunas dudas respecto al control de su diabetes.
Neurolépticos atípicos y diabetes En los enfermos psicóticos tratados con neurolépticos atípicos deben controlarse muy de cerca los parámetros glucémicos y lipídicos.
Relación entre hematocrito bajo y riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 2 En los pacientes chinos con diabetes tipo 2 el hematocrito bajo se asocia con mayor riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares, independientemente de la presencia de enfermedad renal crónica.
Polimorfismos de adiponectina y riesgo de nefropatía diabética El alelo A del polimorfismo ADIPOQ_prom2GA en el gen de la adiponectina se asoció con mayor riesgo de nefropatía en los pacientes diabéticos.
Mayor riesgo de diabetes tipo 2 en la población china de mayores ingresos En los grupos socioeconómicos más elevados de China existiría mayor riesgo de diabetes tipo 2, aún después de realizar ajustes por posibles factores de confusión.

Una nueva revista con acceso completo... European Respiratory Review

Una buena noticia para comenzar la semana. La Revista European Respiratory Review publicada por la European Respiratory Society estará desde ahora disponible a texto completo en internet desde sus numeros de septiembre de 2005. Un buen recurso para los colegas neumólogos, tisiólogos, neumotisiólogos o broncopulmonares (como prefieran llamarlos)

Algicas...

El ABC de las lesiones en el deporte Existen muy pocas recomendaciones tan reiteradas como la de la importancia de la práctica de deportes a todas las edades.

Evaluación diaria de los síntomas en la enfermedad avanzada Las enfermeras de las instituciones de internación prolongada pueden utilizar en forma diaria la Escala Edmonton para evaluar a los pacientes con enfermedad avanzada y lograr el tratamiento rápido de sus síntomas distresantes.

Características del dolor en la región media de la espalda La prevalencia de dolor en la región media de la espalda (DME) es menor que la de dolor de cuello o dolor lumbar, pero casi todos los pacientes con DME informan padecer además los otros dos tipos de dolor.

La actitud de las madres ante episodios de dolor abdominal de sus hijos Las respuestas protectoras de las madres ante los episodios hogareños de dolor abdominal en sus hijos predicen el posterior uso de recursos de salud relacionados con consultas por síntomas gastrointestinales.

El artículo nuestro de cada día (25/07/2007).Trastornos del sueño en el anciano y en las demencias

Trastornos del sueño en el anciano y en las demencias An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 1): 155-161. Los trastornos del sueño son muy frecuentes en los ancianos. Teniendo en cuenta el crecimiento de este grupo de población en las sociedades occidentales, tiene gran importancia el conocimiento de las enfermedades del sueño que les afectan y cuál debe ser su tratamiento. Por otro lado, es en este grupo de edad donde nos encontramos la mayor parte de los pacientes con demencias. El manejo de los trastornos del sueño en estos pacientes es complejo. El adecuado control del insomnio y de la excesiva actividad nocturna que suelen producirse en las fases avanzadas de las demencias tiene una importante repercusión social. En este capítulo se resumen las características peculiares de los trastornos del sueño en los ancianos así como el abordaje diagnóstico y terapéutico de los trastornos del sueño en los pacientes con demencia.

Cardiológicas...

Algunas sugerencias para mantener sano el corazón Al día siguiente de haber apagado las 52 velitas de su torta de cumpleaños, Joaquín reflexionaba que, aunque se sentía muy bien, tenía en mente muchos proyectos y una familia que lo apoyaba en todo, había llegado el momento de pensar un poco (¡al fin!) en conservar la salud de su corazón.
Déficit visual permanente secundario a síndrome HELLP El tratamiento intensivo y precoz es esencial en las pacientes con riesgo de síndrome HELLP, por la gravedad de las posibles complicaciones oftalmológicas y sistémicas.
Ineficacia del ácido fólico y las vitaminas B para reducir el riesgo cardiovascular en las mujeres Un ensayo realizado recientemente en más de 5.400 mujeres confirma que la suplementación con ácido fólico y vitaminas B no reduce el riesgo de eventos cardiovasculares, aunque se logró reducir los niveles de homocisteína. Potencial de los esfuerzos súbitos sobre el área cardíaca para provocar fibrilación ventricular Los esfuerzos o tensiones miocárdicas súbitos pueden desencadenar fibrilación ventricular, particularmente si se producen en períodos críticos del proceso de repolarización.
Analizan los beneficios de distintas estrategias para la fibrilación auricular persistente La estrategia de cardioversión seriada de rutina, como terapéutica de la fibrilación auricular persistente, supera en eficacia a la cardioversión aguda repetida, y otro tanto sucede con el empleo de verapamilo.

El artículo nuestro de cada día (24/07/2007).Manejo quirúrgico del trauma facial en niños

Manejo quirúrgico del trauma facial en niños(html) Rev Chil Pediatr 2007; 78 (1): 67-71 El trauma es una de las primeras causas de muerte en Chile, según cifras de la CONASET (Comisión Nacional de Seguridad del Tránsito) durante el año 2006 fallecieron 1629 personas en accidentes de tránsito, por lo cual su prevención, manejo y tratamiento resultan prioritarios desde el punto de vista de las políticas de salud. El objetivode este trabajo es presentar un caso clínico y revisar los aspectos más relevantes del trauma facial pediátrico, las consideraciones maxilofaciales e imagenológicas, y el manejo quirúrgico y ortopédico.

Psiquiátricas...

Cinco razones por las que es necesario tratar la depresión Un hecho que se observa en la mayoría de los países es las falencias en el diagnóstico de la depresión y los problemas de seguimiento en el tratamiento antidepresivo en los casos en los que se sospecha o se confirma el diagnóstico.
Relación entre la ansiedad vinculada al trabajo y los trastornos primarios de ansiedad Aunque la mayoría de los participantes con ansiedades vinculadas al trabajo también sufren de otros trastornos mentales o de ansiedad, hay pacientes que sólo informan padecer ansiedad en relación con su lugar de trabajo.
Blefaroespasmo tardío asociado con el uso de venlafaxina Se presenta el primer caso conocido de blefaroespasmo tardío asociado con el uso de venlafaxina en un paciente con trastorno de angustia, con remisión total luego de interrumpido este tratamiento.
Antagonistas de los receptores de glutamato: ¿una nueva terapia para la dependencia de nicotina y la depresión? Los agentes que actúan como antagonistas de los receptores de glutamato podrían ser de utilidad en el tratamiento de los pacientes con depresión y dependencia de la nicotina.
Alteraciones en la sustancia blanca de la corteza prefrontal dorsolateral y en la corteza cingulada anterior en la depresión de inicio tardío La menor organización tisular en regiones específicas del cerebro es un fenómeno común en pacientes de edad avanzada con depresión.

El artículo nuestro de cada día (23/07/2007).Hipogonadismo masculino: Causas, genética, diagnóstico y tratamiento

Hipogonadismo masculino: Causas, genética, diagnóstico y tratamiento Colombia Médica Vol. 38 Nº 1, 2007 (Enero-Marzo) El hipogonadismo masculino representa una disminución de la función testicular, con una baja producción de testosterona e infertilidad. El hipogonadismo puede deberse a un problema intrínseco de los testículos (primario), a una falla del eje hipotálamo-hipófisis (secundario) o a una respuesta disminuida o ausente de los órganos blanco a los andrógenos (resistencia androgénica).

Gastroenterológicas...

Beneficios y limitaciones de la ecografía abdominal Tanto la ecografía o ultrasonido abdominal como el ultrasonido con efecto Doppler son estrategias de diagnóstico muy empleadas en la actualidad, y prácticamente no existe institución médica que no cuente con un equipo para realizar este tipo de estudio.
Epidemiología, clínica y tratamiento de la diarrea del viajero (Parte 1) La diarrea del viajero se registra principalmente en visitantes de países desarrollados que consumen alimentos altamente contaminados con bacterias en regiones con malas condiciones de higiene.
Factores de riesgo para la litiasis vesicular en Taiwán La edad y el hígado graso son factores de riesgo para la litiasis vesicular en adultos taiwaneses de ambos sexos, mientras que la diabetes, los antecedentes familiares y los anticonceptivos orales también lo son en las mujeres.
El consumo elevado de sodio no induce reflujo gastroesofágico En personas sanas, la ingesta elevada de sodio no incrementa el reflujo gastroesofágico a pesar de producir disminución en la presión del esfínter esofágico inferior.
Como afrontan las mujeres las enfermedades inflamatorias intestinales Las mujeres con trastornos gastrointestinales inflamatorios o colon irritable informan que una de las formas más significativas de afrontamiento de su enfermedad se centra en la selección de los alimentos.

El artículo nuestro de cada día (20/07/2007).Displasia de alto grado en el esófago de Barrett.Parte II: Alternativas de tratamiento

Displasia de alto grado en el esófago de Barrett.Parte II: Alternativas de tratamiento Rev. Chilena de Cirugía. Vol 59 - Nº 3, Junio 2007; págs. 233-243 El esófago de Barrett (EB) es una de las alteraciones más misteriosas y fascinantes dentro del amplio espectro de enfermedades que interesan tanto a gastroenterólogos como a cirujanos dedicados a las enfermedades del aparato digestivo superior.
Desde el punto de vista del conocimiento sistematizado de la Medicina, su historia es relativamente breve (conocido desde 1950), su comprensión ha sido confusa, la intimidad de sus características aún se muestra esquiva para los investigadores, sus definiciones han sido lentamente consensuadas y su tratamiento es aún materia de un rico y dinámico debate entre los diversos grupos de especialistas.

Diabéticas...

Consejos prácticos antes de una hospitalización Sara estaba familiarizada con las visitas a la clínica. Conocía la ubicación de loa consultorios externos, la del laboratorio y la de las oficinas a las que concurría para hacer trámites y gestiones relacionadas con su salud.
Metaanálisis de los efectos de distintos tipos de ejercicio en el control de la glucemia y en el riesgo de complicaciones en diabéticos tipo 2 Los ejercicios aeróbicos, de resistencia y la ejercitación combinada producen efectos leves a moderados sobre el control de la glucemia en diabéticos tipo 2.
Respuesta al sildenafil en diabéticos con disfunción eréctil Aunque la función endotelial de los hombres diabéticos con disfunción eréctil está deteriorada, la respuesta al sildenafil no guarda relación con ella si no con el grado inicial de disfunción eréctil.
Niveles de la adipocina RBP4 y resistencia a la insulina Los niveles plasmáticos de la adipocina RBP4 están aumentados en las personas con intolerancia a la glucosa y en los diabéticos tipo 2, y se relacionan con parámetros clínicos asociados con la resistencia a la insulina.
Adecuada ingesta de alimentos por adolescentes diabéticos Los hábitos alimentarios de los adolescentes diabéticos tipo 1 en Suecia son más sanos que los de individuos no diabéticos de la misma edad y en general se ajustan a las recomendaciones vigentes.

El artículo nuestro de cada día (19/07/2007).Educación del paciente asmático en Atención Primaria

Educación del paciente asmático en Atención Primaria Bol Pediatr 2007; 47 (Supl.2): 88-100 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Educación para la salud como una combinación de actividades de información y educación que lleven a una situación en que la población desee estar sana, sepa cómo alcanzar la salud, haga lo posible individual y colectivamente para mantener la salud y busque ayuda cuando lo necesite y la educación terapéutica como el conjunto de actividades educativas esenciales en el manejo de enfermedades por profesionales de la salud formados en el campo de la educación.
El asma es una enfermedad crónica, compleja y variable para cuyo manejo, la educación es una parte fundamental del proceso de intervención es un elemento clave para mejorar los resultados.

Neurológicas...

El ejercicio también es bueno para el Parkinson Los beneficios del ejercicio sobre diversas áreas de la salud se extienden incluso a situaciones no tradicionalmente asociadas con su práctica. Se ha demostrado recientemente que la ejercitación en una cinta puede beneficiar a pacientes parkinsonianos...
Disección de la arteria vertebral; manifestaciones clínicas y factores predictivos de evolución La disección de la arteria vertebral se observa más frecuentemente en los segmentos V2 y V3. La evolución clínica suele ser favorable en la mayoría de los casos.
Elevación de la temperatura cerebral en el ACV isquémico Si bien la temperatura está elevada en el cerebro afectado de isquemia aguda, el fenómeno raramente se acompaña de fiebre.
Relación entre dímero-d y evolución clínica en la hemorragia intracerebral La presencia de aumento de los niveles plasmáticos de dímero-d luego de la hemorragia intracerebral aguda se asocia con deterioro neurológico temprano y evolución clínica desfavorable.
Asociación entre el ACV lacunar y las microhemorragias Las microhemorragias se asocian con el ACV lacunar definido por criterios clínicos y radiológicos en mayor medida que con otros subtipos de ACV, pero no simplemente por una asociación con las lesiones en materia blanca.

El artículo nuestro de cada día (18/07/2007). Abordaje práctico de las neoplasias hepáticas

Abordaje práctico de las neoplasias hepáticas RAR • Volumen 71 n.º 1 2007 Un abordaje práctico de los tumores hepáticos debe ser sistemático e incluir tanto el aspecto radiológico como los datos clínicos.
Las claves más importantes desde el punto de vista clínico son la edad y sexo. En el adulto, el carcinoma fibrolamelar, la hiperplasia nodular focal y el adenoma hepatocelular aparecen en pacientes menores de 40 años. El carcinoma hepatocelular típico, el colangiocarcinoma intrahepático, el angiosarcoma y el hemangioma se ven con mayor frecuencia en pacientes de más de 50 años.

Cardiológicas...

Cereales integrales y salud cardiovascular Estamos acostumbrados a leer noticias y artículos en diversas noticias donde se establece la relación de riesgo o beneficio entre la nutrición y las afecciones cardiovasculares, en función del contenido y del tipo de grasas que ingerimos habitualmente.
Impacto de las recomendaciones de asociaciones cardiológicas sobre el uso de recursos médicos modernos Una reciente investigación norteamericana indica que la publicación de las Pautas de Tratamiento Clínico del American College of Cardiology y la American Heart Association se asoció con mayor uso de tratamientos basados en evidencias y mejores evoluciones clínicas en los años siguientes.
Debates terapéuticos frente a la fibrilación auricular con inestabilidad hemodinámica El tratamiento específico de los pacientes con fibrilación auricular que presentan compromiso hemodinámico plantea en la actualidad aspectos controvertidos.
Destacan la importancia de la variabilidad del QT corregido en el síndrome del QT prolongado Las determinaciones de los intervalos máximos de QT corregidos constituyen un elemento pronóstico útil en el seguimiento de pacientes con el síndrome de QT prolongado.
Señalan factores predictivos de recaídas de fibrilación auricular en pacientes sometidos a cardioversión Las recaídas de la fibrilación auricular en individuos en los que se realiza cardioversión por fibrilación auricular persistente son previsibles en presencia de una tasa elevada de fibrilación auricular.

El artículo nuestro de cada día (17/07/2007). Estudio sobre la utilización de antipsicóticos atípicos en población anciana

Estudio sobre la utilización de antipsicóticos
atípicos en población anciana FAP • Volumen 4, n.º 4 2006

Los antipsicóticos atípicos se diferencian de los clásicos en lo referente a su mecanismo de acción en que, además de bloquear los receptores D2, también bloquean los receptores 5HT2A.
El primer antipsicótico atípico que se comercializó en España fue clozapina, pero debido a que presentaba una alta incidencia de alteraciones hemáticas, su uso se restringió calificándola como de especial control médico. Posteriormente se comercializó a mediados de la década de 1990 risperidona y le siguieron en orden cronológico: olanzapina, quetiapina, ziprasidona,amisulpirida y aripiprazol.

Psiquiátricas...

La depresión no es exclusiva de las mujeres Casi siempre que se habla o lee acerca de depresión, se suele hacer alusión a trastornos femeninos; habitualmente son las mujeres, en sus diversos momentos biológicos o con su problemática múltiple, las que tienden a padecer depresión o ser rotuladas como depresivas.

Masa corporal, sexo y respuesta a los antidepresivos Los varones obesos presentan escasa respuesta a los antidepresivos, mientras que las mujeres bajo el mismo tratamiento exhiben el mayor cambio en las puntuaciones de depresión, independientemente de su categoría de índice de masa corporal.
Relación entre costo y eficacia de un programa de atención primaria para mujeres con depresión de bajos recursos La estrategia de múltiples componentes es significativamente más eficaz y sólo levemente más costosa que el abordaje convencional en mujeres con depresión mayor asistidas en centros de atención primaria.

Cambios en la función cerebral para determinar la evolución con el tratamiento de la depresión mayor Los cambios neurofisiológicos que aparecen durante el período previo a la inclusión serían un biomarcador no farmacológico de posibles modificaciones en relación con el tratamiento en trabajos clínicos en depresión mayor.
Efectos del ambiente y de las tareas secundarias sobre la marcha, después del accidente cerebrovascular, bajo diferentes condiciones A pesar de cierto grado de compromiso, la automaticidad de la marcha puede restaurarse en el transcurso del tiempo hasta un nivel funcional.

El artículo nuestro de cada día (13/07/2007).

Hemodiálisis crónica basada en la evidencia (I) NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 3. 2007 En las dos últimas décadas se puesto de manifiesto la necesidad de disminuir la variabilidad de la práctica clínica y adaptarla al grado de conocimiento científico existente en cada momento. La consecuencia inmediata de este estado de opinión fue la aparición de las Guías Clínicas basadas en la evidencia.

Gastroenterológicas...

Cómo prepararnos y qué esperar de una ecografía abdominal Aunque como comentáramos en una nota previa, la ecografía o ultrasonografía abdominal no constituye un misterio médico que atemorice...
Manifestaciones biliares de la enfermedad de Erdheim-Chester que simulan el carcinoma de Klatskin Aunque la enfermedad de Erdheim-Chester es una causa muy rara de colestasis, el trastorno debe sospecharse en pacientes con diagnóstico previo de la patología.
Candidiasis biliar en pacientes con colangitis esclerosante primaria En algunos pacientes con colangitis esclerosante primaria, especialmente aquellos con estenosis dominante, se detecta Candida spp. en la bilis, lo cual se asocia con una colangitis de mayor gravedad.
Factibilidad de mantener stents biliares a largo plazo La colocación de stents a largo plazo es una opción factible para pacientes con litiasis del colédoco que rehúsan ser sometidos a procedimientos endoscópicos o quirúrgicos posteriores, o no están en condiciones médicas para recibirlos.
Silenciamiento de genes por metilación en el cáncer de colon En los cánceres colónicos primarios es frecuente la metilación de los promotores de los genes de somatostatina y taquiquinina-1, lo cual se asocia con disminución de los niveles de ARN mensajero para ambas proteínas.

El artículo nuestro de cada día (12/07/2007).

Leptospirosis. Puesta al día Rev Chil Infect 2007; 24 (3): 220-226 Se revisan los aspectos clínicos, diagnóstico de laboratorio y alternativas terapéuticas para la leptospirosis. Destaca en la epidemiología el riesgo ocupa-cional y laboral y la falta de datos, por no haber constituido en Chile tema de vigilancia epidemiológica hasta el año 2000. Los datos clínicos evidencian una notable heterogeneidad de manifestaciones, muchas veces inespecíficas. La complejidad del diagnóstico diferencial que plantea hace necesario incluirlo en el análisis causal de múltiples situaciones clínicas. El diagnóstico de laboratorio es aún complejo y poco accesible. Aunque es todavía controvertido, el análisis de la literatura apoya el beneficio del tratamiento antimicrobiano con varias alternativas de elección.

Algicas...

El dolor es mucho más que un síntoma Puede localizarse en la cabeza, las piernas, la espalda, las muelas. No importa de donde provenga, el dolor es sin duda uno de los síntomas de que “algo no anda bien” que el cuerpo se encarga de enviarnos como una señal de alarma.
Delirio inducido por opiáceos durante el tratamiento con olanzapina A pesar de que los neurolépticos están recomendados para el tratamiento del delirio asociado con opiáceos, se sabe poco acerca del verdadero beneficio de esta modalidad terapéutica; el efecto puede ser totalmente opuesto.
Dosis de levobupivacaína en el bloqueo nervioso en los niños Para realizar en los niños el bloqueo nervioso ilioinguinal/iliohipogástrico con guía ecográfica, la dosis óptima de levobupivacaína 0,25% es de 0,075 ml/kg.
Ansiedad previa a un procedimiento y éxito de la sedación en los niños Al realizar un procedimiento en niños, la probabilidad de lograr una sedación exitosa es casi 4 veces mayor en los que exhiben bajas puntuaciones de ansiedad antes de su realización.
La disminución del dolor con acupuntura no depende del sitio de aplicación La aplicación de agujas, ya sea en los sitios definidos por la acupuntura china tradicional o en otros sitios, agregada al tratamiento habitual produce en los pacientes con osteoartritis una mejoría similar del dolor.

El artículo nuestro de cada día (11/07/2007). Parálisis flácida en la infancia

Parálisis flácida en la infancia Arch Pediatr Urug 2006; 77(3): 308-312 ¿Cuál es la causa más común de parálisis flácida aguda (PFA) en la infancia?
Todas las series muestran como principal causa al síndrome de Guillain Barré, en general con porcentajes que oscilan entre el 50 y 60% de las PFA. Las otras causas, menos frecuentes, incluyen mielitis transversa, polio vacunal, neuritis traumática, encefalomielitis, botulismo, miastenia y enfermedades por tóxicos (metales pesados, órganofosforados) o neurotoxinas como la provocada por picadura de garrapatas en otras regiones